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Caso de un hurón con insulinoma y gastritis por helicobacter mustelae

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HISTORIA

Se presentó en consulta un hurón (Mustela putorius furo), macho, castrado de 4 años de edad. El motivo de la consulta fue anorexia, apatía, debilidad y diarreas intermitentes. Los síntomas tenían una evolución aproximada de 8 días. Los propietarios habían observado periodos de debilidad anteriores.

En el examen físico se detectaron mucosas pálidas, condición corporal 3/9, deshidratación ligera, periné manchado de heces y ataxia de las extremidades posteriores.

La vacunación frente a Moquillo y Rabia estaban en orden, pero la última desparasitación se realizó hace 10 meses.

GESTIÓN DEL CASO

 Debido a los hallazgos obtenidos durante la exploración del animal se planteó realizar un examen coprológico, una analítica completa y una radiografía. 

 El examen coprológico reveló una cantidad moderada de eritrocitos y una carga bacteriana bastante elevada. No se halló ninguna forma parasitaria, aun así el animal fue desparasitado con Procox® (Emodepside+Toltrazurilo). 

Los resultados de la analítica se reflejan en la tabla 1. El paciente presentaba una ligera anemia (35% Hto), incremento de la ALT (135UI/L), hipoalbulinemia (2,3g/dL) y marcada hipoglucemia (63mg/dL). 

Image

 Imagen A. Proyección lateral derecha            Imagen B. Proyección ventrodorsal

HEMATOLOGÍA

BIOQUÍMICA

Eritrocitos

8,3

7,1-11(x106/μL)

Albúmina

2,3

2,5-4 g/dL

Hematocrito

35

37-55%

Glucosa

63

75-120 mg/dL

Hemoglobina

15

12-17 g/dL

BUN

25

18-32 mg/dL

VCM

50

50-54 μm3

Creatinina

0,5

0,2-0,7 mg/dL

CCMH

34

32-37 g/dL

Calcio

9,2

8,1-9,5 mg/dL

HCM

16

15-17 g/dL

Sodio

149

141-150 mEq/L

Plaquetas

327

200-460 × 103/μL

Potasio

6

4,5-6,1 mEq/L

Leucocitos

9,4

4,3-10,7 × 103/μL

FA

60

25-60 UI/L

Neutrófilos

45

18-47%

ALT

135

65-128UI/L

Linfocitos

63

41-73%

AST

98

70-100UI/L

Monocitos

1

1-4%

GGT

30

8-34UI/L

Eosinófilos

0

0-4%

Amilasa

29

26-36UI/L

Basófilos

0

0-2%

Insulina

301

33-311 pmol/L

Tabla 1. Resultados de la hematología y bioquímica

LISTADO DE PROBLEMAS Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Los problemas hallados en el paciente se ven resumidos en la siguiente tabla:

Anorexia

Ptialismo

Apatía

Desorientación

Melena

Ataxia

Deshidratación

Hipoalbulinemia

Gas en fundus

Hipoglucemia marcada

Debilidad

Anemia 


Después de los hallazgos del examen físico y los resultados de las pruebas complementarias se llevó a cabo el siguiente diagnóstico diferencial.

SÍNTOMAS GASTROINTESTINALES

Parásitos

Cuerpo extraño

Gastritis-enteritis-gastroenteritis

(Helicobacter mustelae,Salmonella, Campylobacter jejuni, Lawsonia

intracellularis)

Intoxicación

Neoplasia

Coronavirus sistémico

DEBILIDAD

Insulinoma

Cardiopatía

Enfermedad adrenal

Afección neurológica

HIPOGLUCEMIA MARCADA

Insulinoma

Hepatopatía

Linfoma


El diagnóstico presuntivo fue insulinoma y gastritis. El pronóstico fue bueno para la gastritis debido a la ausencia de cuerpo extraño o masa, pero reservado para el insulinoma.

PLAN TERAPEÚTICO

Además de corregir la deshidratación del animal se estableció el tratamiento médico que se especifica en la siguiente tabla:

Fluidoterapia (3mL/Kg/h RL+Glucosado 2,5%)

Metronidazol

 (20mg/Kg/12h)

 

Ranitidina(3,5mg/Kg/12h)

Prednisona (1mg/Kg/12h)

EVOLUCIÓN

Tras terminar el tratamiento con antibióticos y protectores gástricos, el animal volvió a tener diarreas, esta vez con sangre visible.

Se realizó una endoscopia y se tomaron muestras de varias porciones del digestivo. Los resultados de la biopsia confirmaron la presencia de Helicobacter mustelae. Se procedió modificar el tratamiento. Se mantuvo el Metronidazol, se añadió Amoxicilina y se cambió la Ranitidina por Sucralfato. 

En cuanto al insulinoma, tuvo una recaída al mes de la hospitalización y se añadió Diazóxido junto a la prednisona que ya se había pautado. A los 5 meses del establecimiento del nuevo tratamiento los síntomas aumentaron en severidad y frecuencia. Se planteó la nodulectomía del tumor, pero los dueños optaron por la eutanasia del animal. 

 

TRATAMIENTO H. mustelae

 

TRATAMIENTO INSULINOMA

Sucralfato (50mg/Kg/8h)

Prednisona (1mg/Kg/12h)

Amoxicilina (10mg/Kg/12h)

Diazóxido (10mg/Kg/12h)

Metronidazol (20mg/Kg/12h)

 

DISCUSIÓN

El insulinoma es un tumor endocrino que se caracteriza por la producción excesiva de insulina por las células β de los islotes pancreáticos. 

La incidencia en el hurón doméstico (Mustela putorius furo) corresponde al 25% de las neoplasias diagnosticadas, siendo la edad media de presentación a los 5 años de edad. (Chen, 2010).

Los signos asociados a la hipoglucemia son: letargia, ataxia, debilidad, desorientación, ptialismo, nerviosismo, temblores, taquicardia, midriasis, convulsiones e incluso coma. (Rosenthal,et al., 2012).

El diagnóstico definitivo se realiza mediante histopatología de una muestra de páncreas obtenida por biopsia. Una aproximación al diagnóstico puede realizarse mediante la llamada Triada de Whipple: niveles sanguíneos de glucosa inferiores a 60 mg/dL, síntomas asociados a la hipoglucemia y remisión de estos al administrar glucosa o alimento. Los niveles de insulina en sangre pueden ser normales o verse incrementados (Chen, 2008).

Las crisis de hipoglucemia con el paso del tiempo aumentan en intensidad y gravedad de tal manera que el único tratamiento paliativo es el quirúrgico: nodulectomía o pancreatectomía parcial. La incidencia de recidiva tras la intervención es elevada (Beeber, 2011). 

Helicobacter mustelae es una bacteria gram negativa que coloniza el antro y el píloro causando gastritis y úlceras. Aunque puede afectar a individuos de cualquier edad, tiene mayor incidencia en animales de entre 12-20 semanas. Está ligado a situaciones de estrés, cambios bruscos en la alimentación y a otras enfermedades. (Quesenberry, 2011).

Los signos clínicos que aparecen con mayor frecuencia son: letargo, anorexia, vómitos, ptialismo, melena, anemia, hipoalbulinemia y emanciación. (Fox,1990).

El diagnóstico definitivo se realiza a través del estudio histopatológico de la mucosa gástrica obtenida a partir de biopsia. (Erdman,1997).

BIBLIOGRAFÍA
  • Beeber, N. L. (2011). “Surgical Management of Adrenal Tumors and Insulinomas in Ferrets”. Journal of Exotic Pet Medicine, 20(3), 206–216.
  • Chen, S. (2008). “Pancreatic Endocrinopathies in Ferrets”. Veterinary Clinics of North America - Exotic Animal Practice, 11(1), 107–123.
  • Chen, S. (2010). “Advanced diagnostic approaches and current medical management of insulinomas and adrenocortical disease in ferrets (Mustela putorius furo)”. Veterinary Clinics of North America - Exotic Animal Practice, 13(3), 439–452.
  • Erdman, S. E. (1997). “Helicobacter mustelae-associated gastric MALT lymphoma in ferrets”. American Journal Pathology, 151 (1), 273-280.
  • Fox J.G.; Correa P; Taylor N.S. (1990). “Helicobacter mustelae-associated gastritis in ferrets. An animal model of Helicobacter pylori gastritis in humans”. Gastroenterology. 99(2), 61:352.
  • Quesenberry, K. E. Ferrets, Rabbits and Rodents: Clinical Medicine and Surgery. 3ª edición, Elsevier Health Sciences (2011).
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