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Bloqueo gastrointestinal en el conejo: mismo problema, distinta solución

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RESUMEN

Una de las patologías más frecuente en la clínica de animales exóticos es el conocido como "Bloqueo gastro-intestinal", "Estasis gástrico/Íleo intestinal", "Hipomotilidad gastrointestinal" o "Gastrointestinal stasis syndrome", que comprende una serie de problemas asociados que empeoran el cuadro clínico del animal como son la anorexia, disminución o parada del tránsito intestinal, acumulo de gas en sistema digestivo, etc. Si bien la patología está descrita, el tratamiento médico para abordar el problema es diferente según el profesional, aunque todos ellos buscan el mismo resultado: establecer el correcto funcionamiento digestivo con la mayor brevedad posible.

DESARROLLO

Cabe destacar que el presente artículo se basa en el tratamiento del bloqueo gastrointestinal de carácter leve a moderado, por lo que no se hace referencia a la resolución quirúrgica del mismo cuando la causa es una obstrucción. De este modo, siendo la patología más común en conejos es a menudo, una consecuencia de una dieta inadecuada así como una consecuencia del dolor o estrés [1].  Los signos clínicos más característicos son la disminución o ausencia del número de heces y/o del tamaño, abatimiento, anorexia [2]. La llave para el tratamiento se basa en las siguientes premisas [1]:

  1. Re-hidratar al paciente y el contenido estomacal
  2. Aliviar el dolor
  3. Proporcionar nutrición de recuperación

Como se ha comentado, secundariamente a estos signos, se producen numerosos cambios a nivel digestivo, orgánico y hemático, de manera que, a grandes rasgos el tratamiento médico estará dirigido a prevenir dichos signos y paliar los síntomas asociados de la siguiente forma [2]:

  1. Analgesia con opioides a dosis bajas. Los AINE´s se usarán cuando el animal esté correctamente hidratado
  2. Antibiótico para evitar la proliferación bacteriana
  3. Uso protectores de la mucosa gástrica
  4. Descompresión el estómago mediante sondaje esofágico si es necesario
  5. Hidratación con fluidoterapia endovenosa
  6. Estimulación de la motilidad gastrointestinal mediante procinéticos
  7. Hospitalización del animal en un lugar tranquilo y alejado de predadores potenciales
  8. Ofrecer vegetales frescos y heno con el objetivo de proporcionar sensación de protección y motivar al animal a que comience a ingerir alimentos.

Para ello, los diferentes profesionales usan diferentes tratamientos, distintas vías de administración y posologías.

TABLA 1. Opción de tratamiento médico [1]

Analgesia

Buprenorfina

0.01-0.05 mg/Kg SC-IV BID-TID

Meloxicam                             (1)

Carprofeno

0.3-0.5 mg/Kg PO BID-SID

1.0-2.2 mg/kg PO BID

Procinéticos

Cisaprida

Metroclopramida

0.5 mg/Kg PO TID

0.2-1.0 mg/Kg PO-SC-IM TID-QID

Antibioterapia (2)

Metronidazol

20 mg/Kg PO BID

Enrofloxacino

Trimetropim-Sulfametoxazole

15-20 mg/Kg PO BID

30 mg/Kg PO BID

Fluidoterapia

Vía SC en estables

120 mL/Kg/día

Dividido en 2 - 3 veces

Vía IV en críticos

Cristaloide + coloide

50-70 mL/Kg/día

V.  cefálica o V. safena lateral

Vía IO en  hipovolemia

Húmero proximal, trocanter mayor del fémur o cresta tiial.

Nutrición

Critical Care Oxbow

PO o Vía nasogástrica


(1) Recomienda uno u otro. Los animales con dolor leve-moderado responden mejor al AINE

(2) Metronidazol frente a Clostridium; El segundo antibiótico a elegir cubrirá otros organismos patógenos más comunes.

TABLA 2: Opción de tratamiento médico [2]

Analgesia (1)

Buprenorfina

Butorfanol

0.03-0.1 mg/Kg SC BID

0.3 mg/Kg SC SID

Meloxicam                           

0.3 mg/Kg sc BID

Protector mucosa

Ranitidina

4 mg/Kg SC-IV BID

Procinéticos

Cinitaprida

Metroclopramida

0.5 mg/Kg PO TID-BID

0.5 mg/Kg SC BID

Antibioterapia

Metronidazol

25 mg/Kg PO-SC-IV BID

Enrofloxacino

Trimetropim-Sulfametoxazole

10 mg/Kg SC BID

35 mg/Kg PO-SC BID

Fluidoterapia

Vía SC

20 mL/Kg BID

Vía IV en críticos (elección)

Cristaloide + coloide

50-70 mL/Kg/día

V.  cefálica o V. safena lateral

Nutrición

Critical Care Oxbow

10 Ml/kg PO TID

(1) Se hace hincapié en el uso del meloxicam unido a un opioide.

En este caso se contempla la prescripción de ejercicio físico durante la hospitalización para estimular la motilidad, así como la recomendación de proporcionar masajes suaves en el abdomen.

Del mismo modo, se comenta la administración de simeticona (80 mg/Kg PO TID) como parte del tratamiento coadyuvante del sondaje gástrico, si bien no lo sustituye.

Por último, los profesionales de la Medicina Veterinaria aplican tratamientos que, si bien no siguen las recomendaciones publicadas, obtienen iguales resultados.

TABLA 3: Opción de tratamiento en Clínica per Animale Esotici (Roma)

Analgesia

Meloxicam                           

1 mg/Kg SC SID

Protector mucosa

Ranitidina

2 mg/Kg SC-PO BID

Procinéticos

Clevoprida

Maleato de trimebutina

1 mL/Kg PO BID

1.5 mg/Kg CS

Fluidoterapia

Vía IV

Según bioquímica/electrolitos

75-100 mL/Kg/día

V. safena lateral

Nutrición

Critical Care Oxbow

60 mL/kg PO cada 2 horas

En este caso, la incorporación de otros fármacos como opioides (tramadol 10 mg/kg SC SID) dependerá del estado general del animal y del dolor que presente. Del mismo modo, si el estasis se ha instaurado en un periodo mayor de 12 horas, se añadirá al tratamiento antibióticos de amplio espectro como Trimetroprim-sulfametoxazole, así como quelantes de toxinas clostrídicas como la colestiramina (1 gr/animal/día PO repartido en 2 tomas). Con respecto a la fluidoterapia y cuando no es posible realizar una bioquímica, se aplica una solución de 1/3 Ringer Lactato + 1/3 de Suero Salino Fisiológico + 1/3 de Suero Glucosalino al 5%.

Actualmente existen profesionales que limitan el uso de opioides como la buprenorfina en estos animales por posibles reacciones secundarias, ya que en otras especies estos fármacos reducen la motilidad intestinal. En este caso el uso de buprenorfina, con o sin meloxicam, no altera la motilidad gastrointestinal [3] y su uso combinado con AINE´s proporciona una excelente analgesia. Por otro lado, la variación en las posologías de fármacos como la ranitidina, metroclopramida, meloxicam, etc. no muestran alteraciones en el resultado deseado

CONCLUSIÓN

En ocasiones los veterinarios clínicos tomamos las referencias bibliográficas al pie de la letra sin analizar objetivamente ni cuestionar los tratamientos aplicados por compañeros de otros países. Si bien los estudios son realizados por personal con amplia experiencia, muchas veces el clínico debe adaptarse a las limitaciones presupuestarias de los propietarios o a la disposición de fármacos en el mercado. De este modo, ante un problema de hipomotilidad gastrointestinal en el conejo, las pautas a seguir serán las de cubrir las premisas básicas del tratamiento. El desenlace dependerá de la rapidez de actuación y del estado general del animal.

BIBLIOGRAFÍA

[1] Ferrets, rabbits and rodents, Clinical Medicine and Surgery. Katherine E. Quesenberry, James W. Carpenter. 3rd Edition (2012)

[2] El conejo como animal de compañía: Patologías y manejo clínico. Revista Canis et Felis. Nº 129 - Agosto 2014

[3] Comparison of side effects between buprenorfine and meloxicam used postoperative in Dutch belted rabbits (O. cuniculus). Cooper CS et all. (2009)

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